長(cháng)沙整車(chē)物流公司 湖南新增4縣市試點(diǎn)實(shí)施“藥品零加成”

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進(jìn)價(jià)100元的藥，醫院加價(jià)15元用于醫生的工資，體制不當造成開(kāi)大處方、用貴藥、多用藥、看病難的局面。如今，這種“以藥養醫”的弊病將逐漸被革除。

　　湖南省人民政府辦公廳近日印發(fā)《湖南省深化衛生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫改任務(wù)》）明確，啟動(dòng)實(shí)施寧鄉縣等第二批縣級公立醫院改革試點(diǎn)。公立醫院取消藥品加成而減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔。

　　取消了藥品加成，轉而提高醫療技術(shù)費，病人藥費變少，手術(shù)費升高，會(huì )不會(huì )同樣造成看病貴呢？對此，衛生部門(mén)專(zhuān)家及先期展開(kāi)公立醫院試點(diǎn)的瀏陽(yáng)市實(shí)踐都表明，患者的醫藥費用負擔不會(huì )增加。

　　新增4縣市試點(diǎn)實(shí)施“藥品零加成”

　　案例：同一種藥，同一個(gè)廠(chǎng)家，同一個(gè)規格，醫院的價(jià)格竟是藥店價(jià)格的三倍多。廣州市民楊伯2011年5月接受媒體采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，在廣醫三院買(mǎi)的別嘌醇片要22.08元，而同一種藥在藥店只賣(mài)6.9元。院方表示，醫院是按省藥品陽(yáng)光采購招標價(jià)來(lái)定價(jià)的，可加上15%的加成，并未違規。

　　規定：湖南2012年就開(kāi)始在瀏陽(yáng)市、茶陵縣、炎陵縣等8個(gè)縣市開(kāi)展第一批國家縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)，重點(diǎn)破冰“以藥養醫”，試點(diǎn)醫院必須取消藥品加成收入。醫院由此減少的收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補償�！夺t改任務(wù)》提出，繼續推進(jìn)瀏陽(yáng)市等第一批試點(diǎn)，啟動(dòng)實(shí)施寧鄉縣等第二批試點(diǎn)。記者從國家衛計委查詢(xún)得知，湖南第二批試點(diǎn)縣市有4個(gè)，分別是寧鄉縣、醴陵市、株洲縣、攸縣�！夺t改任務(wù)》還提出，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格，降低藥品和高值耗材價(jià)格，降低大型醫療設備檢查、治療價(jià)格，價(jià)格調整政策與醫保支付政策相銜接。

　　解讀：湖南省衛生計生委相關(guān)負責人接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，取消15%的藥品加成后，醫院沒(méi)有了來(lái)自藥品的利潤，過(guò)往存在的開(kāi)大處方、過(guò)度醫療的項目費用就會(huì )降低，而新增加的醫療服務(wù)收費又可以通過(guò)醫保、新農合等方式予以報銷(xiāo)，因此就醫費用不會(huì )升高，只會(huì )降低。

　　嚴禁向醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標

　　案例：長(cháng)沙市民何女士腸胃不適持續了將近一周，在老家株洲看病吃藥未見(jiàn)明顯好轉，她9月1日到長(cháng)沙市某醫院?jiǎn)?wèn)診治療。醫生說(shuō)，只認本醫院開(kāi)的檢查單。無(wú)奈之下，何女士只能又掏了一千多元錢(qián)重新做了一套血常規、尿常規、胃腸的鋇餐透視等項目的檢查�！白詈蟮贸龅慕Y論和株洲醫院給的一樣，急性腸胃炎�！睂�(shí)際上，何女士的遭遇是目前醫療界普遍存在的問(wèn)題，醫院的檢查沒(méi)有實(shí)現結果互認，重復的費用全由患者買(mǎi)單。此外，不少藥與醫生開(kāi)處方掛鉤，只能在醫院開(kāi)藥，不能從藥房買(mǎi)到。

　　規定：《醫改任務(wù)》明確，建立適應醫療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，嚴禁向醫院科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，建立健全考核評估機制。

　　解讀：國家衛生計生委等部門(mén)3月26日下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》，就提到嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，制訂縣級公立醫院績(jì)效考核辦法，將醫院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，并向社會(huì )公開(kāi)。

　　[地方試點(diǎn)]

　　瀏陽(yáng)市公立醫院改革試點(diǎn)：增加的醫療服務(wù)費納入醫保報銷(xiāo)范圍

　　作為第一批國家縣級公立醫院改革試點(diǎn)，瀏陽(yáng)市從2013年1月28日正式啟動(dòng)公立醫院改革，至今已經(jīng)一年過(guò)半。這一年半以來(lái)，瀏陽(yáng)市從取消藥品加成、合理提高醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格、降低設備檢查費用等方面入手，著(zhù)力破解“以藥養醫”體制。

　　據瀏陽(yáng)市人民醫院相關(guān)負責人介紹，瀏陽(yáng)市“醫改”進(jìn)行以來(lái)，醫院全部藥品（中藥飲片除外）取消原本的藥品15%加成政策，并按照瀏陽(yáng)市政府相關(guān)改革文件規定，公立醫院藥品銷(xiāo)售金額占業(yè)務(wù)總收入的比例控制在35%以?xún)取?

　　“以藥養醫”取消后醫院和醫生收入缺口如何彌補？瀏陽(yáng)市的做法是適當提高醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。比如診查費、治療費、手術(shù)費、護理費、中醫治療費、婦幼保健服務(wù)費等。但是，這部分服務(wù)價(jià)格的提高不能超過(guò)2011年醫院藥品加成收入的80%。醫療服務(wù)價(jià)格提高了，“看病貴”的問(wèn)題是否依然沒(méi)有解決？對此，瀏陽(yáng)市將調整后的醫療技術(shù)服務(wù)費用增加部分納入醫保報銷(xiāo)范圍，不增加患者實(shí)際醫藥費用負擔。還有20%的收入缺口怎么辦？瀏陽(yáng)市選擇通過(guò)醫院自行消化和增加財政投入予以補償。

　　與此同時(shí)，公立醫院還降低大型醫療設備檢查費用，CT、磁共振等大型醫用設備檢查費用降幅不低于10%。

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